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尊龙人生就是博!注册网站-关于婴幼儿补充维生素AD,家长最常见的疑问

2020-01-09 13:52:14
[摘要] 关于给婴幼儿补充维生素ad,您是否经历过下面这些来自家长的挑战呢?此外,不同动物肝脏维生素a含量差异巨大,通过进食动物肝反而会因维生素a摄入量不易控制而引起维生素a过量甚至中毒,同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此,为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素a,服用维生素ad滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。在骨骼发育方面,维生素d促进钙吸收奠定骨骼发

尊龙人生就是博!注册网站-关于婴幼儿补充维生素AD,家长最常见的疑问

尊龙人生就是博!注册网站,临床工作中我们经常会遇到家长各种各样的疑问,特别是在儿科临床和儿童保健工作中,家长的问题更是数不胜数。

关于给婴幼儿补充维生素ad,您是否经历过下面这些来自家长的挑战呢?又该如何正确解答呢?小编已帮您整理好。

问题1都说母乳是最有营养的,母乳喂养还要给宝宝补充维生素ad吗?

母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质,此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体,是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议:应纯母乳喂养至6个月,母乳喂养时间最好能持续到2岁。

虽然母乳能够提供多种营养素,但是母乳中仍然存在维生素a和维生素d不足的情况,仅靠纯母乳喂养,很难满足宝宝生长发育需求。

美国儿科学会佝偻病防治指南指出:纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 iu的维生素d。

一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示,母乳中维生素a的平均浓度为297-825 μg/l,荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/l,其中中国母乳样本的维生素a含量最低,仅为297 μg/l。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素a营养不足有关[1]。

因此,母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素ad的。

问题2 我们一有机会就带宝宝出去晒太阳,维生素d一定足够了吧?

虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素d,但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响,维生素d合成能力差别很大,往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素d。

有研究显示:在西雅图年轻人只穿着短裤,赤裸上身(相当于暴露72%的皮肤)在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素d,而如果只暴露面部和手臂(相当于暴露26%的皮肤),则需要在阳光下站立76分钟,才能合成充足的维生素d,而且是在不涂抹防晒霜的情况下(图1)。

图1

而对于6个月以下的小婴儿,国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式(增加成年期皮肤癌、白内障风险),而是建议从出生后尽早开始补充维生素d400-800 iu/d[2]。

问题3平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜,还有必要额外补充维生素a吗?

首先,动物肝脏中存在大量的维生素a,通过进食动物肝脏确实能增加维生素a的摄入。但是需要注意的是,肝脏是动物的代谢和解毒器官,往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素,加上海洋、草场污染问题,更增加了动物肝脏中的不安全成分。

此外,不同动物肝脏维生素a含量差异巨大,通过进食动物肝反而会因维生素a摄入量不易控制而引起维生素a过量甚至中毒,同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此,动物肝脏并不是理想的维生素a食物来源。

其次,胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素(或维生素a原类胡萝卜素),但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与,且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素a的功能。但转化率非常低,如-胡萝卜素转化为维生素a的比例为12:1,其他维生素a原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善,胃容量有限,很难通过食物摄取到足量的维生素a。

因此,为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素a,服用维生素ad滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。

问题4 鱼肝油=维生素ad吗?

鱼肝油和维生素ad制剂虽然主要成分相同,都是维生素a和维生素d,但是却存在着本质的不同。

传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的,大多属于食品或保健食品范畴,这类产品的维生素ad比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题:

①维生素ad含量不符合每日权威推荐量且配比不合理(维生素a和维生素d的比例为10:1);

②重金属超标风险;

③易发过敏;

④口味腥。

随着制药工业的发展,鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素ad滴剂所取代。维生素ad滴剂中维生素a和维生素d的配比为3:1,符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例,且消除了鱼肝油腥臭的口感,是专门为宝宝量身定制的维生素ad补充剂。

问题5 听说国外都是只补维生素d不补维生素a的,是这样的吗?

大家都知道,世界卫生组织将人群中维生素a缺乏症的患病率,作为其在公共卫生的严重程度评价标准,针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/l的学龄前儿童,绘制了世界范围的维生素a缺乏地图(图2,地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区)。

图2

而除去2005年人均gdp在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素a缺乏不会造成公共卫生问题外,余下的156个国家中维生素a缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题,而我国属于中度缺乏维生素a的国家。

目前,世界范围内维生素a补充的方法主要包括:①集中和定点投放强化食品;②推广饮食多样性提高维生素a摄入;③服用维生素a补充剂。

各个国家依照各自的国情,采用不同的维生素a补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素a 1500-2000 iu的方式,操作方便,安全有效。

问题6宝宝到底需要补维生素ad还是只补维生素d就够了?

由于维生素a和维生素d两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍,且维生素a和维生素d在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用,且二者还具有协同作用,因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取ad同补的方式。

在骨骼发育方面,维生素d促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量,可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素a不仅参与钙吸收的环节,还对骨骼发育起到“助推器”的作用,能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用,才能全面保障骨骼发育,身高增长。

在增强抵抗力方面,维生素a被称为“抗感染维生素”,足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素a不但能提高免疫细胞活性,还能促进免疫抗体的生成。而且维生素a还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子,可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性,这是抵御外来病菌的第一道防线。

除了以上两方面,维生素a在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用,能改善机体对铁的吸收、运转和分布,从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素a 还是“视力守护神”,不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料,还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能,是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。

因此,维生素a和维生素d在很多生理功能的实现上具有协同作用,对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺,ad同补更加科学合理。

问题7每天一粒维生素ad胶囊,有没有过量风险呢?

针对家长担心的“每天补充维生素a会过量”的问题,我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》和《儿科学(第九版)》有明确说明:一次补充大于30万iu(国际单位)会导致急性中毒;每天摄入5-10万iu,连续服用六个月以上,才可能导致慢性中毒。

而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例,一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素ad制剂导致的中毒案例,所以家长每天为宝宝补充1粒维生素ad并不会产生任何过量问题,完全可以放心。

问题8同样都是维生素ad补充剂,它们之间有什么区别吗?如何给宝宝选择适合的产品?

在选择维生素ad产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性,主要包括:

①维生素ad的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3:1的比例和推荐剂量(维生素a每日剂量1500-2000 iu,维生素d 400-800 iu)。

②维生素ad性质不稳定,暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品,才能保证维生素ad的稳定性和补充效果,目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊,优于瓶装滴剂和透明胶囊。

③宝宝的味觉很灵敏,选择没有鱼腥味、口味好的维生素ad产品也很有必要,可提高服用的依从性。

问题9听说补充维生素ad可以提高免疫力,让宝宝少生病?

维生素a和维生素d在提高免疫力方面具有协同作用。

大量的临床研究及流行病学调查显示:维生素a缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损,增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度,使呼吸道感染增加2倍,消化道感染增加3倍,补充维生素a可使患病率和死亡率明显下降[4]。

国外研究共纳入了47项研究,涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示,维生素a能够减少12%的全因死亡率,减少15%的腹泻发生率,以及50%的麻疹发生率[5]。

维生素d可调控机体免疫系统,调节巨噬细胞释放炎症因子,抑制多种细胞因子释放,主要为il-1、il-2及tnf-l。婴幼儿缺乏维生素d可降低机体免疫功能,增加呼吸道感染发生率,并能影响睡眠和免疫功能,严重影响婴幼儿正常生长发育[6]。

维生素ad同补能够提高宝宝的抵抗力,降低感染性疾病的发生风险。

问题10孩子贫血补铁就够了,为什么还要补充维生素ad?

研究发现,维生素a缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素a和贫血流行病学调查结果显示:随着贫血严重程度增加,维生素a缺乏率显著增加,严重贫血组维生素a缺乏率为正常组的3.97倍;随着维生素a水平的降低,贫血患病率显著增加,维生素a缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。

维生素a参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中,将维生素a和铁剂同时使用,能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素a主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。

而研究证实,维生素d的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达,使铁蛋白含量降低,促进铁的释放和利用[8]。

很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素ad治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时,在补充铁剂的同时补充维生素ad,事半功倍!

问题11宝宝喝的奶粉里就添加了维生素ad,还需要再补充维生素ad滴剂吗?

维生素d为脂溶性,不溶于水,只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中,在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差,且d2的稳定性较d3更差(60℃存放2 h, d3和d2的损失率高达30.8% 和 44.4%)。遇光、氧化剂易变性,在酸性情况下不稳定。维生素a同样为脂溶性,暴露在光照、空气中易氧化分解,应避光保存。

奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温,势必会影响维生素ad的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝,也要补充维生素ad到3周岁。

问题12现在生活条件好了,除了贫困地区还有维生素a缺乏问题吗?

我国属于维生素a中度缺乏国家,不仅在偏远贫困地区,很多发达城市(北京、上海等),维生素a缺乏情况也不乐观。

下图是2006-2016我国儿童维生素a缺乏地图(图3),地图的数据源来自近20篇流行病学数据,覆盖18个省的流行病学数据。从图上的标识可以看出,我国绝大多数地区维生素a缺乏率仍然较高,维生素a缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。

图3

附:第九版《儿科学》重新定义了维生素a缺乏的定义,即包含机体所有形式和任何程度的维生素a不足的表现,包括临床型维生素a缺乏、亚临床型维生素a缺乏及可疑亚临床型维生素a缺乏(或边缘型维生素a缺乏)。

问题13维生素d能促进钙吸收,对骨骼和身高发育有帮助,那维生素a对长高有什么作用呢?

维生素a能够促进软骨细胞的增殖和分化,促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成,促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,同时促进甲状腺素的分泌,对长骨的增长和塑形具有决定性作用。

同时维生素a可降低感染的发生率,减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示,在<24个月和≥24个月婴幼儿中,补充维生素a都能提高婴幼儿的身高,这一现象在维生素a不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显[11]。

因此,除了维生素d和钙,应重视日常维生素a营养的补充。

参考文献:

[1]汪之顼. 妇幼人群脂溶性维生素摄入管理;

[2] 全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会维生素d缺乏和维生素d缺乏性佝偻病防治建议. 中国儿童保健杂志2015年07月第23卷第7期;

[3]fortification of staple foods with vitamin a for preventing vitamin a deficiency. cochrane database of systematic reviews 2012;

[4]丁媛慧. 维生素A缺乏与儿童感染性疾病. 中国儿童保健杂志2016年01月第24卷第1期;

[5]vitamin a supplementation for preventing morbidity and mortality in children from sixmonths to five years of age. cochrane database of systematic reviews 2017;

[6]许宇翔,黄海忠.维生素d对婴幼儿炎症因子、睡眠及免疫力影响效果. 现代诊断与治疗 2016 jan 27(1);

[7]effect of biscuits fortified with different doses of vitamin a on indices of vitamin a status, haemoglobin and physical growth levels of pre-school children in chongqing. public health nutrition: 2010,13(9);1462-1471.

[8]suppression of iron-regulatory hepcidin by vitamin d. j am soc nephro1.2014 mar;25(3);

[9]vitamin a deficiency and nocturnal growth hormone secretion in short children. lancet, 1994;

[10]维生素a 缺乏对生长期雄性大鼠下丘脑-甲状腺轴影响的研究. 中国妇幼保健, 2013, 28;

[11]vitamin a supplementation selectively improves the linear growth of indonesian preschool children: results from a randomized controlled trial. am j clin nutr 2000;71.

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